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中醫書友會第2415期

每天一期，陪伴中醫人成長

I導讀：瀉心湯出自《金匱要略》卷中。具有瀉火燥濕之功效。主治邪火內熾，迫血妄行，吐血、衄血等癥。《金匱要略淺注》載：此為吐衄之神方也。妙在以芩、連之苦寒泄心之邪熱，即所以補心之不足；尤妙在大黃之通，止其血，而不使其稍停余瘀，致血瘀后釀成咳嗽虛勞之根。（編輯/唐義超）

瀉心湯

作者/門純德

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【組成】

川大黃9g、川黃連6g、黃芩9g。

【用法】

水煎服。

【主治】

心胃火熾，迫血妄行，以致吐衄便秘，或三焦積熱，目赤口瘡，或外科癰腫屬于熱毒熾盛者。

【方義體會】

本方為治療實熱火毒之基本方劑?；馃釣榛?，充斥三焦，故多見大熱煩擾，血為熱迫，上逆于肺竅，則為吐衄；熱傷絡脈，血溢肌膚，則為發斑，熱壅肌膚，則為癰腫：熱傷心神，則狂亂錯話。故以川軍瀉熱逐瘀，推陳出新，黃連、黃芩清實熱，瀉心火，祛濕熱。諸藥合用，苦寒直折，瀉火解毒。

【臨床應用】

臨證中，凡見實熱或急性上焦出血，如吐血、咯血、衄血，常以本方加味，其效頗捷。

一、急性衄血

例：何某，男，25歲。偶患鼻腔大量出血，流之不止，其母予棉堵之，則滿口流溢。鄰人傳一法，以涼毛巾敷前額，仍不止，急召余治，視其面部潮紅，脈象洪大，急擬川軍9g，川連6g，黃芩12g，茜草9g，令煎好聽用，并以川連、川軍、黃芩各3g，令速炒為焦炭，研末，以前湯藥一次送服之。服后一刻許，衄血停止，上床安臥，睡醒后未復流血，只覺頭暈，遂令其停藥養息。

二、肺結核咯血

例：呂某，男，30歲。患空洞性肺結核五年之久。一年前突因咳嗽陣發，咯出鮮血，經服西藥維生素C、白阿膠，肌注鏈霉素，咯血仍不止。診見：面紅身熱，寸脈有力，即與服瀉心湯加茜草9g，阿膠9g（烊化）。兩劑后，咯血明顯減少，面亦轉為淡黃，精神略差，再擬歸脾湯加味，令服十劑，咯血止，后囑其長期服用異煙肼抗癆治療。

又例：伊某，女，27歲。因肺結核咯血，并伴高熱而住院，數日血痰不止，西醫建議中醫治療。余診其脈滑而數，面頰潮紅，咯吐血痰，色鮮紅，體溫38.5℃。此系邪熱犯肺，火郁迫血。故以瀉心湯加茜草9g、阿膠9g（烊化）、小薊9g治之。次日痰中血少，胸痛干咳，又予“麥門冬湯”五劑，咳痰減少，未見有血。

三、高血壓腦病

高血壓病之腦充血或溢血之急發癥狀時，可急與本方救治，急發癥已過，再不可施。

四、急性充血性眼病

余每遇此類疾患，常擬瀉心湯加生石膏18g、麻黃3g，并囑熱服之，二三日即愈。

五、舌炎

成人或小兒，舌赤而疼痛，狀如火灼，流涎甚多，或舌赤腫，舌下又疊一舌，微痛流涎難忍者，服減量瀉心湯加歸尾，數劑可愈。

六、經行吐衄（倒經）

婦人月經來潮，周期性出現鼻出血或吐衄者，謂之“經行吐血”，狀如月經倒逆上行，故也稱“倒經”、“逆經”，現代稱為“代償性月經”。此多由沖脈氣盛，邪熱上逆所致，常以瀉心湯加懷牛膝15g、當歸9g治之，效果很好。

七、濕瘡、濕疹

余常以本方倍量，研末外敷，治療濕瘡、濕疹，療效甚佳。

八、充血性頭痛

證見：面紅日干，心煩尿赤，頭脹痛便秘者，以瀉心湯加生石膏18g，水煎服，有速效。

九、急性熱痢

治療急性熱痢，熱毒腹瀉，脈數有力，痢赤而后重者，可與瀉心湯加生白芍12g，水煎溫服。

十、火毒瘡癤

此證疼多于癢者，可與瀉心湯加銀花15g、蟬蛻9g、赤芍9g，水煎溫服治之。

十一、肝郁化火證

治療肝氣郁甚，郁怒無常，頭暈發脹，面紅唇焦者，可與瀉心湯加龍膽草6g、梔子6g、柴胡9g、滑石6g，水煎溫服。

此方為治療濕熱火毒之急癥、重癥，臨證往往只投一二劑則效，切不可久服之。

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